Briga za dišni sustav – profesionalni inhalatori, inhalacijske komore, mjerači vršnog protoka i pulsni oksimetri
Više od 6 milijuna Poljaka boluje od bolesti dišnog sustava, što ih čini jednim od najčešćih zdravstvenih problema u našoj zemlji. Prema podacima NFZ-a, kod 2 milijuna osoba dijagnosticirana je astma, iako stručnjaci procjenjuju da bi broj oboljelih mogao biti i dvostruko veći. Također, više od 2 milijuna Poljaka boluje od kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) [1][2][3]. Dinamičan porast broja dijagnosticiranih bolesti dišnog sustava nije posljedica samo suvremenog načina života, već i promjena u okolišu, poput sve većeg onečišćenja zraka.
Liječenje astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB-a), alergija, cistične fibroze te stanja hipoksije zahtijeva primjenu suvremenih medicinskih uređaja za respiratornu terapiju. Takva oprema omogućuje učinkovitu isporuku lijekova izravno u dišni sustav, pomaže u smanjenju simptoma i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.
Suvremeni uređaji, poput inhalatora, inhalacijskih komora, mjerača vršnog protoka ili pulsnih oksimetara prilagođeni su vrsti bolesti i potrebama korisnika.
PODRŽAVAMO PULMOLOŠKU SKRB
NOVAMA® je poljski medicinski brend koji već više od 30 godina podržava stručnjake i pacijente u brizi za zdravlje dišnog sustava. U ponudi se nalaze tri specijalizirane linije proizvoda: NOVAMA, NOVAMA EXPERT i NOVAMA PROFESSIONAL.
Brend NOVAMA® nudi sveobuhvatna rješenja za liječenje i praćenje zdravstvenog stanja, kako u kućnim uvjetima, tako i u medicinskim ustanovama. Medicinska oprema NOVAMA dostupna je u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama medicinske opreme, pružajući – uz visoku kvalitetu uređaja – stručno savjetovanje, produženo jamstvo i praktičan servis po principu „od vrata do vrata”.
KONCENTRATOR KISIKA
Koncentrator kisika moderan je medicinski uređaj koji funkcionira kao alternativa tradicionalnim bocama s plinom. Njegovo djelovanje temelji se na uzimanju zraka iz okoline i njegovu filtriranju; stoga uređaj nema ograničenu količinu dostupnog kisika. Pročišćeni kisik (bez prašine, bakterija i drugih čestica) daje se pacijentu putem maske ili nazalne kanile (4).
Razlikuju se dva osnovna tipa koncentratora:
1. Stacionarni – namijenjeni za kućnu uporabu.
2. Prijenosni – omogućuju terapiju u pokretnim uvjetima.
bolest (KOPB), astma i cistična fibroza, ali i kod bolesti krvožilnog sustava te onkoloških oboljenja. Primjena koncentratora kisika u odgovarajućim kliničkim slučajevima poboljšava stopu preživljavanja kod pacijenata s bolestima dišnog sustava, a također pozitivno utječe na koncentraciju, tjelesnu izdržljivost i opće stanje organizma (4).
Terapija, odnosno liječenje kisikom, uvijek se provodi pod strogim nadzorom liječnika. Na temelju zdravstvenog stanja pacijenta stručnjak individualno određuje koncentraciju kisika, učestalost i trajanje terapije. Ovisno o kliničkim indikacijama, terapija kisikom može uključivati višesatne dnevne sesije ili cjelodnevnu primjenu kisika (5).
Sadržaj
Terapija kisikom – definicija i značenje
Kako djeluje koncentrator kisika?
Za koga je namijenjen koncentrator kisika?
Kako nabaviti koncentrator kisika?
Kako koristiti koncentrator kisika?
Na što obratiti pažnju pri odabiru koncentratora
Terapija kisikom – definicija i značenje
Terapija kisikom metoda je liječenja koja se temelji na primjeni kisika u povećanoj koncentraciji u odnosu na njegov udio u atmosferskom zraku. Njezin je cilj poboljšanje oksigenacije krvi te povećanje opskrbe tkiva i organa kisikom. Kisik je element neophodan za život te ima ključnu ulogu u održavanju pravilnih metaboličkih procesa u stanicama. Njegov nedostatak (hipoksija) dovodi do poremećaja funkcije organa, a već nekoliko minuta bez opskrbe kisikom u mozgu može rezultirati nepovratnim oštećenjem neurona. Cilj terapije kisikom stoga je uklanjanje nedostatka kisika te ograničavanje sustavnih posljedica hipoksije kao što su metabolički, kardiovaskularni i neurološki poremećaji (6).
Terapija kisikom važan je element liječenja bolesti dišnog i krvožilnog sustava, osobito kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), respiratornim zatajenjem, bolestima srca ili karcinomom pluća. U Poljskoj povijest kućne terapije kisikom seže u 1980-e, kada je tim prof. Jana Zielińskog s Instituta za tuberkulozu i plućne bolesti u Varšavi uveo ovu metodu liječenja. Danas se već više od 30 godina primjenjuje kod kuće, a oko 70 % pacijenata koji koriste ovaj oblik terapije čine oboljeli od KOPB-a (7).
Prema smjernicama GOLD 2025 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), dugotrajna kućna terapija kisikom (LTOT – long-term oxygen therapy) poboljšava preživljenje pacijenata s kroničnim respiratornim zatajenjem, smanjuje simptome hipoksije, povećava toleranciju na napor, poboljšava koncentraciju, kvalitetu sna i opće stanje organizma. Međutim, treba imati na umu da je kisik lijek i njegova primjena mora biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja, a doziranje individualno prilagođeno kliničkom stanju pacijenta, uzimajući u obzir potencijalne koristi i rizike od nuspojava (8).
Vrste terapije kisikom
Aktivna terapija kisikom
Aktivna terapija kisikom temelji se na mehaničkom potiskivanju kisika u dišne putove pacijenta pomoću respiratora ili drugog uređaja za potporu ventilaciji. U tom slučaju disanje je u potpunosti potpomognuto – pacijent ne diše samostalno. Ova metoda primjenjuje se uglavnom u bolničkim uvjetima kod pacijenata s teškim respiratornim zatajenjem ili tijekom opće anestezije (6). Postoje različiti oblici respiratorne potpore, poput invazivne mehaničke ventilacije (s intubacijom) te neinvazivne ventilacije (NIV) koja ne zahtijeva intubaciju i često se primjenjuje kod bolesnika s KOPB-om (9).
Pasivna terapija kisikom
Pasivna terapija kisikom temelji se na samostalnom, spontanom disanju zraka obogaćenog kisikom. Plin se primjenjuje u odgovarajućoj koncentraciji putem maske za kisik ili nosne kanile uz upotrebu boce s kisikom ili koncentratora kisika. Najčešće se koristi pasivna terapija kisikom, kako u bolničkim, tako i u kućnim uvjetima, jer pacijentu omogućuje prirodno disanje uz povećanje dostupnosti kisika organizmu (6).
Prednosti terapije kisikom – čemu pomaže i zašto je koristiti?
Dugotrajna terapija kisikom (LTOT – Long-Term Oxygen Therapy) jedna je od najvažnijih medicinskih intervencija u liječenju kroničnog respiratornog zatajenja. Njezina učinkovitost potvrđena je kliničkim istraživanjima (10). Najvažniji cilj, a ujedno i najveća prednost terapije kisikom, jest produljenje života pacijenata. Prema rezultatima istraživanja NOTT (Nocturnal Oxygen Therapy Trial) i MRC (Medical Research Council), koji su temelj suvremenih smjernica, primjena kisika najmanje 15 sati dnevno kod bolesnika s KOPB-om i hipoksemijom u mirovanju dovodi do statistički značajnog produljenja života (5).
Osim toga, redovita i pravilno dozirana primjena koncentratora kisika donosi brojne funkcionalne i kliničke koristi. Održavanje saturacije krvi iznad 90 % sprječava opterećenje srca, smanjujući rizik od razvoja plućne hipertenzije i plućnog srca (cor pulmonale), koji su česte i ozbiljne posljedice hipoksije (8). Na razini svakodnevnog funkcioniranja, terapija kisikom smanjuje dispneju, poboljšavajući toleranciju napora i sposobnost obavljanja osnovnih životnih aktivnosti. Kao rezultat toga, pacijenti bilježe poboljšanje kvalitete života i bolje psihičko stanje. Dodatna korist uključuje poboljšanje kognitivnih funkcija i koncentracije, zahvaljujući boljoj oksigenaciji mozga, kao i smanjenje broja hospitalizacija povezanih s pogoršanjima KOPB-a i respiratornog zatajenja (10).
Kako djeluje koncentrator kisika?
Koncentrator kisika napredni je medicinski uređaj koji je usavršio dugotrajnu kućnu terapiju kisikom, uklanjajući logističke izazove povezane s transportom i zamjenom teških boca s kisikom. Riječ je o elektromehaničkom uređaju čija je ključna funkcija generiranje visoko koncentriranog kisika putem njegove separacije od dušika prisutnog u atmosferskom zraku. Za razliku od tradicionalnih boca, koncentrator kisika ne skladišti plin u komprimiranom obliku, već aktivno i kontinuirano proizvodi kisik. Zahvaljujući tome, pacijent dobiva stabilan i neprekidan izvor kisika visoke čistoće (najčešće 90 – 96 %). Ovaj proces odvija se u zatvorenom sustavu kojim upravljaju elektronički sklop, senzori tlaka te kompresor zraka. Ključna tehnologija koja se koristi u koncentratorima jest adsorpcija s promjenjivim tlakom (PSA – Pressure Swing Adsorption). Ona funkcionira tako da zrak koji uređaj usisava prolazi kroz molekularne (zeolitne) filtere koji vežu dušik, omogućujući protok praktički čistog kisika u dišni sustav pacijenta.
Načelo rada koncentratora kisika
Osnovna tehnologija koja se koristi u modernim koncentratorima kisika je adsorpcija s promjenjivim tlakom (PSA – Pressure Swing Adsorption). To je fizikalna metoda separacije plinova koja omogućuje dobivanje kisika visoke koncentracije iz atmosferskog zraka (11). Atmosferski zrak, koji sadrži približno 78 % dušika i 21 % kisika, najprije se usisava u uređaj, zatim komprimira i pročišćava od nečistoća kao što su prašina, vodena para i organske čestice, nakon čega prolazi kroz spremnik ispunjen molekularnim sitima. Obično su to kristali zeolita koji selektivno adsorbiraju dušik, ostavljajući zrak obogaćen kisikom (12).
Uređaj posjeduje najmanje dva takva spremnika. Dok jedan spremnik radi u fazi adsorpcije, koja se sastoji od kompresije i zadržavanja dušika, u drugom se odvija faza regeneracije – smanjenje tlaka, desorpcija dušika i njegovo uklanjanje izvan uređaja (12). Zahvaljujući cikličkom radu oba spremnika, proces se odvija kontinuirano, omogućujući dobivanje kisika čistoće oko 90%, koji zatim dolazi do korisnika putem nosne kanile ili kisikove maske (11, 12).
U nekim modelima koncentratora dodatno se koriste senzori čistoće kisika (O₂ senzori) te automatski sustavi regulacije protoka, što omogućuje održavanje stalne kvalitete i sigurnu terapiju.
Elementi koncentratora kisika
Tipični koncentrator kisika sastoji se od nekoliko ključnih komponenti koje zajedno omogućuju pretvaranje atmosferskog zraka u kisik visoke čistoće. Svaka od njih ima određenu funkciju u procesu filtracije, kompresije i separacije plinova.
Sustav ulaza zraka i filteri
Uređaj usisava zrak iz okoline koji prolazi kroz višestupanjski sustav filtracije: ulazni (grubi) filter zadržava veće čestice prašine i nečistoća, zatim slijedi filter za uklanjanje sitnijih zagađenja, a potom fini filter uz kompresor. Na taj način štite se kompresor i zeolitna punjenja od prašine, bakterija i drugih čvrstih čestica (12).Kompresor zraka i izmjenjivač topline
Pročišćeni zrak dolazi do kompresora, gdje se komprimira na potrebni radni tlak – u mnogim konstrukcijama oko 20 psi (1,4 bara). U nekim modelima koristi se i izmjenjivač topline koji hladi zrak, stabilizira temperaturu i poboljšava učinkovitost procesa (12).Spremnici ispunjeni zeolitom
Srce uređaja obično čine dva cilindra ispunjena zeolitom (tzv. molekularna sita), koji imaju visoku selektivnost adsorpcije dušika iz zraka. U jednoj fazi tlak u jednom spremniku je visok i dušik se adsorbira, dok kisik prolazi dalje; u sljedećoj fazi tlak pada i odvija se regeneracija zeolita, pri čemu se uklanja nakupljeni dušik (12).Ventili, regulator tlaka i razdjelnik protoka
Sustav ventila upravlja protokom zraka između spremnika u ciklusu adsorpcija–regeneracija. Regulator tlaka stabilizira radne parametre, dok razdjelnik protoka (flow splitter) osigurava ravnomjerno i precizno doziranje kisika prema izlaznom sustavu (12).Završni filter, spremnik za izjednačavanje i sustav za dovod kisika pacijentu
Nakon završetka procesa separacije, kisik prolazi kroz završni filter koji uklanja eventualne ostatke nečistoća. Zatim plin ulazi u mali spremnik za izjednačavanje koji stabilizira protok, a odatle se dovodi do pacijenta putem kisikove maske ili nosne kanile (12).Upravljačka ploča, alarmi, senzori čistoće kisika i sigurnosni sustav
Moderni koncentratori kisika opremljeni su korisničkim sučeljem koje omogućuje podešavanje protoka i uključivanje uređaja. Ugrađeni senzori nadziru koncentraciju kisika, tlak i radnu temperaturu, dok alarmni sustav upozorava na moguće nepravilnosti (npr. pad čistoće kisika ili pregrijavanje). Sve komponente zadovoljavaju međunarodne standarde medicinske sigurnosti (4).
Zahvaljujući ovoj konstrukciji, koncentrator kisika može kontinuirano isporučivati kisik čistoće najčešće u rasponu od 90–95 %, kako u kućnim, tako i u bolničkim uvjetima. Ova vrijednost može varirati ovisno o modelu i klasi uređaja (12).
Parametri koncentratora kisika – klinički zahtjevi
Osnovni tehnički parametri koji određuju učinkovitost i kliničku sigurnost koncentratora kisika su koncentracija (tj. udio) kisika u izlaznom plinu te protok. Medicinski kisik proizveden koncentratorom trebao bi imati čistoću iznad 90 % kako bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija arterijske krvi i učinkovitost terapije (4).
Tipični uređaji namijenjeni kućnoj terapiji kisikom isporučuju kisik s protokom u rasponu od 0,5 – 5 l/min, što ih svrstava u koncentratore niskog protoka (low-flow oxygen concentrators). U kliničkim uvjetima, gdje je veća potreba za kisikom, primjerice kod pacijenata s teškim respiratornim zatajenjem, koriste se koncentratori visokog protoka (high-flow oxygen concentrators) sposobni generirati protok do 10 l/min (4).
Održavanje odgovarajuće čistoće kisika i stabilnog protoka ključno je za sigurnost pacijenta jer preniska koncentracija kisika može dovesti do hipoksije, dok previsok protok može uzrokovati isušivanje sluznice dišnih putova i poremećaje plinske ravnoteže. Stoga, u skladu s kliničkim zahtjevima, uređaji koji se koriste u terapiji kisikom moraju zadovoljavati stroge standarde kvalitete, a njihove parametre treba redovito nadzirati medicinsko osoblje ili kućni korisnik pod nadzorom liječnika.
Vrste koncentratora kisika
Koncentratori kisika dijele se u dvije glavne kategorije: stacionarne (kućne) i prijenosne (POC – Portable Oxygen Concentrators). Svaka od tih skupina ima različite konstrukcijske značajke, prednosti i ograničenja. Izbor između stacionarnog koncentratora i POC uređaja treba donijeti na temelju kliničkih potreba pacijenta, životnog stila, lakoće korištenja i tehničkih mogućnosti.
Stacionarni koncentratori kisika
Stacionarni koncentratori kisika uređaji su dizajnirani za rad na jednom, stalnom mjestu – najčešće u domu pacijenta. Odlikuju se visokom učinkovitošću i stabilnošću parametara, zbog čega se posebno preporučuju osobama kojima je potrebna dugotrajna i intenzivna terapija kisikom.
Ovi uređaji nude veći protok kisika i mogućnost kontinuiranog rada, čime su u značajnoj prednosti u odnosu na prijenosne modele. Međutim, zbog složenije konstrukcije su teži, manje mobilni i zahtijevaju stalno priključenje u struju. Također je potrebno osigurati odgovarajuću ventilaciju prostorije kako bi uređaj mogao raditi sigurno i učinkovito.
U praksi, stacionarni koncentratori optimalno su rješenje za pacijente kojima je potrebna stabilna i neprekidna opskrba kisikom kod kuće.
Prijenosni koncentratori kisika (POC)
Prijenosni koncentratori kisika (POC) razvijeni su za pacijente kojima je potrebna terapija kisikom, a istovremeno žele zadržati mobilnost i mogućnost aktivnog funkcioniranja izvan doma. Ovi uređaji odlikuju se malim dimenzijama, laganom konstrukcijom i mogućnošću baterijskog napajanja, što omogućuje korištenje terapije tijekom šetnji, putovanja ili svakodnevnih aktivnosti.
U usporedbi sa stacionarnim koncentratorima, njihova učinkovitost i maksimalni protok kisika obično su niži zbog kompaktne konstrukcije. Mnogi modeli nude impulsni protok, odnosno isporuku doze kisika koja se aktivira u trenutku udisaja pacijenta. Time se produljuje trajanje baterije i povećava mobilnost, no učinkovitost isporuke kisika ovisi, između ostalog, o tehnici disanja i razini aktivnosti pacijenta.
U novijim modelima ponekad se pojavljuje i kontinuirani protok, iako najčešće u ograničenom rasponu, što može biti korisno za dio pacijenata kojima je potrebna stabilnija opskrba kisikom. Time pacijent može zadržati veću razinu neovisnosti, no odluka o odabiru POC uređaja zahtijeva poznavanje potreba za kisikom i kliničkog stanja pacijenta (13).
Koncentrator i boca s kisikom – sličnosti i razlike
Koncentrator kisika i boca s kisikom ispunjavaju isti osnovni zadatak – isporučuju kisik pacijentu, podupirući liječenje hipoksije i poboljšavajući oksigenaciju krvi i tkiva. Ipak, razlikuju se po načinu rada, upotrebi i ograničenjima.
| Boca s kisikom | Koncentrator zraka |
|---|---|
| Način dobivanja kisika | |
| Sadrži komprimirani kisik u plinovitom ili tekućem obliku, pohranjen pod visokim tlakom, a njegovo se doziranje odvija putem reduktora i mjerača protoka. | Usisava zrak iz okoline i kontinuirano ga filtrira, bez potrebe za punjenjem. |
| Zalihe kisika | |
| Količina dostupnog kisika je ograničena, a nakon pražnjenja boce potrebna je zamjena ili ponovno punjenje. | Može raditi neprekidno i nije ograničen volumenom kisika, što je osobito korisno u dugotrajnoj terapiji. |
| Mobilnost i logistička ograničenja | |
| Teške su, zauzimaju prostor i zahtijevaju transport te skladištenje, što stvara troškove i povećava rizik. | Stacionarni koncentratori zahtijevaju električno napajanje, što ograničava njihovu mobilnost, iako prijenosni modeli (POC) omogućuju terapiju izvan doma. |
| Ovisnost o napajanju i energetski kvarovi | |
| Radi neovisno o električnoj energiji. | Stacionarni koncentratori napajaju se električnom energijom; u slučaju prekida napajanja potrebno je imati rezervni izvor kisika ili hitno napajanje. |
| Troškovi uporabe i održavanja | |
| Nizak jednokratni trošak, ali je potrebna redovita zamjena ili punjenje. | Visok trošak nabave, ali je tijekom duljeg razdoblja uporabe isplativiji (14). Dodatni troškovi uključuju redovito održavanje, čišćenje filtera i servisiranje. |
| Usporedba kliničke učinkovitosti | |
| U usporednim istraživanjima između prijenosnih koncentratora i boca s kisikom kod pacijenata s plućnim bolestima pokazano je da tijekom hodanja nisu utvrđene značajne razlike u saturaciji (SpO₂) (15). | |
Za koga je namijenjen koncentrator kisika?
Kvalifikacija za terapiju kisikom strogo je regulirana kliničkim smjernicama i mora biti potvrđena rezultatima pretraga, prvenstveno analizom plinova u arterijskoj krvi ili saturacijom procijenjenom referentnim metodama (10). O uvođenju terapije odlučuje liječnik, uzimajući u obzir stupanj hipoksije, osnovnu bolest i opće stanje pacijenta.
Upravljanje uređajem jednostavno je i može ga provoditi sam pacijent ili njegovatelj uz odgovarajuću edukaciju. Koncentratore također rutinski koriste medicinski stručnjaci u kliničkim uvjetima, ustanovama za dugotrajnu skrb te u kućnoj palijativnoj skrbi.
Indikacije za terapiju kisikom i zahtjevi vezani uz koncentrator razlikuju se ovisno o uzroku hipoksije, kao i o dobi pacijenta — različiti parametri i dodaci koriste se kod odraslih, djece i novorođenčadi. Stoga odabir odgovarajućeg uređaja uvijek treba uzeti u obzir specifičnost bolesti, potrebni protok kisika i sigurnost pacijenta.
Za koje bolesti i stanja se koristiti koncentrator kisika?
Koncentrator kisika primarno se koristi u stanjima u kojima dolazi do kronične ili povremene hipoksije tkiva uzrokovane nedovoljnom funkcijom dišnog sustava ili poremećajima izmjene plinova. Ovaj se uređaj primjenjuje kod pacijenata s kroničnim plućnim bolestima (npr. KOPB), intersticijskim bolestima pluća, zatajenjem srca, cističnom fibrozom te u slučajevima kada se javljaju epizode napora ili hipoksije uzrokovane mirovanjem.
Terapiji kisikom uz pomoć koncentratora cilj je nadoknaditi manjak kisika, poboljšati saturaciju, rasteretiti kardiovaskularni sustav i smanjiti komplikacije povezane s kroničnom hipoksijom, kao što su plućna hipertenzija ili hipertrofija desne klijetke srca (10, 16).
Ovisno o stupnju hipoksije i tijeku bolesti, odluku o primjeni koncentratora donosi specijalist pulmolog ili nadležni liječnik, a ona treba biti potkrijepljena rezultatima dijagnostičkih pretraga.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
U kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti (KOPB) terapija kisikom u obliku dugotrajne kućne terapije kisikom (LTOT – Long-Term Oxygen Therapy) jedna je od priznatih metoda liječenja kod pacijenata s kroničnom, trajnom hipoksemijom u mirovanju. Prema preporukama GOLD 2025, LTOT je indiciran kod bolesnika s parcijalnim tlakom kisika (PaO₂) ≤ 55 mmHg ili saturacijom ≤ 88 %, kao i kod pacijenata s PaO₂ između 55 i 60 mmHg ako postoji istodobna plućna hipertenzija, periferni edemi ili sekundarna policitemija (8).
Terapija kisikom kod pacijenata s KOPB-om može poboljšati kapacitet napora, kvalitetu života te usporiti progresiju kliničkih simptoma, no koristi se moraju pažljivo uravnotežiti s rizikom hiperoksije i logističkim aspektima terapije (10).
Ostale bolesti kod kojih se primjenjuje terapija kisikom
Koncentratori kisika koriste se u mnogim drugim bolestima u kojima hipoksija predstavlja važan patofiziološki element:
- Zatajenje srca
Kod kroničnog kongestivnog zatajenja srca smanjena perfuzija i opskrba tkiva krvlju mogu pridonijeti poremećaju oksigenacije. Terapija kisikom može pomoći u opskrbi mozga i drugih organa kisikom, osobito tijekom fizičkog napora. - Cistična fibroza
Kod ove bolesti, koja dovodi do kroničnih infekcija i strukturnih promjena dišnih putova, hipoksemija se može pogoršati osobito tijekom egzacerbacija, fizičkog napora ili spavanja. U takvim situacijama kratkotrajna suplementacija kisikom, primjerice tijekom vježbanja ili noću, poboljšava oksigenaciju i može povećati toleranciju napora (17). - Intersticijske bolesti pluća
Intersticijske bolesti pluća (ILD – interstitial lung diseases) karakterizirane su fibroznim promjenama plućnog parenhima i povećanjem difuzijske udaljenosti za plinove, što dovodi do hipoksemije. Terapija kisikom može povećati kapacitet opterećenja, iako ne dovodi uvijek do izravnog smanjenja dispneje tijekom vježbanja (18). U praksi se kod ILD-a kisik primjenjuje uglavnom u uznapredovalim stadijima bolesti, kod hipoksemije u mirovanju ili tijekom napora, kako bi se poboljšala tolerancija aktivnosti i spriječile kardiopulmonalne komplikacije poput plućne hipertenzije (19).
Koji koncentrator kisika koristiti za djecu?
U pedijatriji indikacije za primjenu terapije kisikom uključuju, među ostalim, prijevremeni porođaj, perinatalnu hipoksiju, sepsu, šok, pneumoniju, meningitis, ozljedu mozga, komu, anemiju, astmu ili zatajenje srca (12). Kod novorođenčadi i prijevremeno rođene djece terapija kisikom čest je postupak koji spašava život.
Zbog drugačije fiziologije dišnog sustava u usporedbi s odraslima, primjena terapije kisikom u djece zahtijeva poseban oprez. Djeca, osobito dojenčad i nedonoščad, imaju manji plućni kapacitet, višu frekvenciju disanja te veće metaboličke potrebe za kisikom u odnosu na tjelesnu masu.
Potrebno je naglasiti da koncentratori kisika dizajnirani za odrasle ne bi smjeli biti korišteni kod djece ako nemaju odgovarajuću certifikaciju i klinička ispitivanja koja potvrđuju sigurnost primjene u toj dobnoj skupini.
Koji koncentrator kisika koristiti za odrasle?
Tipični koncentrator za odrasle omogućuje protok od 0,5 do 5 l/min, uz mogućnost postizanja koncentracije kisika iznad 90%. U slučajevima uznapredovale plućne bolesti koriste se uređaji s visokim protokom (do 10 l/min), koji omogućuju intenzivniju terapiju (4,12).
Za razliku od pedijatrije, kod odraslih je rizik od hiperoksije manji, no dugotrajna primjena previsokih koncentracija kisika može dovesti do zadržavanja CO₂ i poremećaja acidobazne ravnoteže, osobito kod pacijenata s KOPB-om (20). Zbog toga se doziranje kisika mora individualno prilagoditi od strane liječnika na temelju nalaza plinova u arterijskoj krvi i saturacije.
Moderni koncentratori za odrasle omogućuju kontinuirano praćenje protoka, rada uređaja i kvalitete zraka, osiguravajući sigurno i učinkovito provođenje terapije kisikom u bolničkim i kućnim uvjetima.
Kako nabaviti koncentrator kisika?
Koncentrator kisika je medicinski proizvod koji se koristi isključivo uz liječnički recept, a način nabavke ovisi o uzroku bolesti, stanju pacijenta i indikacijama za terapiju kisikom.
Oprema se može nabaviti na nekoliko načina:
- u okviru Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO), ako je terapija kisikom propisana u skladu s važećim medicinskim kriterijima;
- putem najma na određeno vrijeme — rješenje koje se često bira kod kratkotrajne ili privremene terapije kisikom;
- kupnjom u specijaliziranoj medicinskoj trgovini, što omogućuje trajno korištenje uređaja bez vremenskog ograničenja.
Odabir odgovarajuće opcije treba prethodno biti usuglašen sa specijalistom koji procjenjuje potrebu za kisikom, prema preporuci za odgovarajući tip koncentratora te uz određene parametre terapije poput protoka i trajanja primjene.
Tko može propisati koncentrator kisika?
Uputnicu za koncentrator kisika može izdati liječnik koji ima pravo propisivanja medicinskih pomagala u okviru Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO). Najčešće su to specijalisti pulmolozi, kardiolozi, anesteziolozi ili liječnici obiteljske medicine koji liječe pacijenta putem dugotrajne terapije kisikom (LTOT). U slučaju hospitalizacije, preporuku za terapiju kisikom i zahtjev za koncentrator često izdaje liječnik s odjela pulmologije ili intenzivne skrbi.
Nakon dobivanja uputnice, pacijent je mora potvrditi u ispostavi HZZO-a koja donosi odluku o refundaciji i određuje ovlaštenog pružatelja usluga koji prodaje medicinsko pomagalo.
Koji su dostupni načini za nabavu koncentratora kisika?
Postoje tri osnovna načina za dobivanje koncentratora kisika:
- Refundacija putem HZZO-a Pacijent s potvrđenom liječničkom indikacijom može dobiti koncentrator u okviru usluge „kućna terapija kisikom” (21). HZZO pokriva troškove uređaja i njegovog servisa, a opremu isporučuje ovlaštena medicinska tvrtka. Pacijent ga koristi besplatno tijekom trajanja valjanosti uputnice, obično 6–12 mjeseci, uz mogućnost produljenja.
- Privatna kupnja
Moguća je u trgovinama medicinske opreme, u fizičkim poslovnicama ili online. Ovo je rješenje za osobe koje ne ispunjavaju uvjete za refundaciju ili kojima je potreban dodatni prijenosni uređaj uz model dobiven putem refundacije. Cijene koncentratora kreću se od oko 500 do 2.500 EUR ovisno o tehničkim parametrima i klasi uređaja. - Iznajmljivanje koncentratora
Nude ga mnoge tvrtke koje se bave medicinskom opremom. Povoljno je rješenje u slučaju kratkotrajne terapije, npr. nakon upale pluća ili tijekom rekonvalescencije. Tvrtke osiguravaju dostavu, obuku za korištenje te često i 24-satni tehnički servis. Trošak iznosi približno 20–60 EUR mjesečno, ovisno o modelu i uvjetima ugovora.
Kako koristiti koncentrator kisika?
Pravilno korištenje koncentratora kisika zahtijeva strogo pridržavanje liječničkih preporuka te apsolutnih sigurnosnih pravila uporabe. Uređaj treba uvijek postaviti u dobro prozračenoj prostoriji, uz održavanje minimalnog razmaka od 15–30 cm od zidova, namještaja i drugih predmeta kako bi se osigurao nesmetan protok zraka prema ulazu. Ključno je držati koncentrator podalje od izvora topline i otvorenog plamena, jer kisik povećava zapaljivost materijala (10).
Prije svake uporabe potrebno je provjeriti čistoću ulaznih filtera te ispravno priključivanje nosne kanile ili maske za kisik. Redovito čišćenje dijelova koji dolaze u kontakt s pacijentom nužno je za smanjenje rizika od infekcija dišnog sustava (4).
Kako postaviti i kako koristiti?
Pravilno podešavanje protoka kisika ključno je za učinkovitost i sigurnu terapiju (10). Odluku o protoku u L/min donosi isključivo liječnik na temelju nalaza plinova u arterijskoj krvi (PaO₂) ili praćenja saturacije (SpO₂) (4). Standardni protok u kućnim uvjetima obično iznosi od 1 do 5 litara u minuti, što kod koncentratora omogućuje postizanje koncentracije kisika ≥ 90 % (10). Terapiju kisikom treba provoditi pomoću nosne kanile ili maske, u skladu s liječničkom preporukom (4).
Potrebno je kontinuirano pratiti je li protok dovoljan za postizanje glavnog cilja terapije: održavanje saturacije ≥90% u mirovanju, a kod nekih pacijenata i tijekom napora (10). Previsok protok može dovesti do opasne hiperkapnije (nakupljanja CO₂) kod bolesnika s KOPB-om, dok prenizak protok rezultira trajnom hipoksemijom (10). Tijekom terapije preporučuje se redovita uporaba pulsnog oksimetra za provjeru učinka liječenja, posebno u početnom razdoblju.
Kada koristiti koncentrator kisika?
Dugotrajna terapija kisikom (LTOT) indicirana je u slučajevima kronične hipoksemije kod klinički stabilnih pacijenata (10). Indikacije za započinjanje terapije strogo su definirane u međunarodnim smjernicama ATS (American Thoracic Society) i ERS (European Respiratory Society). One uključuju:
- Teška hipoksemija u mirovanju Parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi (PaO₂) ≤ 55 mmHg ili saturacija hemoglobina kisikom (SpO₂) ≤ 88%, potvrđeno u mirovanju pri disanju atmosferskog zraka (10).
- Umjerena hipoksemija u mirovanju
PaO₂ u rasponu 56–59 mmHg uz prisutne dokaze kardiovaskularnih ili hematoloških komplikacija, poput plućne hipertenzije, perifernih edema koji upućuju na zatajenje desne klijetke ili policitemije, koja upućuje na prekomjernu proizvodnju crvenih krvnih stanica (4).
Koliko često koristiti koncentrator kisika?
Kako bi se postigle dokazane kliničke koristi, uključujući poboljšanje preživljavanja i kvalitete života, dugotrajna terapija kisikom (LTOT) mora se provoditi u odgovarajućem trajanju. Prema smjernicama, minimalno trajanje terapije iznosi najmanje 15 sati dnevno (4,10).
Optimalni rezultati, potvrđeni kliničkim ispitivanjima, postižu se primjenom kisika tijekom 18 – 24 sata dnevno (4).
Konačno trajanje terapije uvijek određuje liječnik, no pacijent mora razumjeti važnost redovitosti i pridržavanja preporučenog broja sati korištenja kisika.
Nužan element praćenja liječenja su redoviti kontrolni posjeti i analize plinova u krvi, koji omogućuju procjenu učinkovitosti terapije te potvrdu pridržavanja propisanog režima (4).
Na što obratiti pažnju pri odabiru koncentratora
Odabir odgovarajućeg koncentratora kisika složena je odluka koja se mora temeljiti na individualnim potrebama pacijenta, propisanom protoku kisika (L/min) te vrsti terapije. Važno je obratiti pozornost na osnovne tehničke parametre, kao i na praktične aspekte poput mobilnosti, buke, lakoće korištenja i sigurnost. Pravilno odabran uređaj povećava kvalitetu života pacijenta, poboljšava učinkovitost dugotrajne terapije kisikom te smanjuje rizik od komplikacija.
Vrsta koncentratora kisika
Prilikom odabira koncentratora kisika važno je uzeti u obzir stil života pacijenta, razinu njegove aktivnosti te vrijeme tijekom kojeg će svakodnevno koristiti terapiju. Na tržištu su dostupna dva glavna tipa uređaja, od kojih svaki odgovara različitim kliničkim i funkcionalnim potrebama.
Stacionarni koncentratori uređaji su veće snage i stabilnog, kontinuiranog učinka. Dizajnirani su za rad u kućnim uvjetima, često i po više sati dnevno. Zahtijevaju stalno priključenje na električnu mrežu, a njihova konstrukcija i dimenzije čine ih manje mobilnima, no izvrsno su prikladni za dugotrajnu terapiju kisikom (LTOT).
Prijenosni koncentratori kisika (POC) odlikuju se malim dimenzijama, manjom težinom te mogućnošću rada na bateriju. Zahvaljujući tome pacijentu omogućuju veću slobodu kretanja i korištenje terapije kisikom tijekom putovanja, šetnji ili drugih aktivnosti izvan kuće. Njihova učinkovitost može biti niža u usporedbi sa stacionarnim modelima, zbog čega ih treba odabrati u skladu s individualnim potrebama za kisikom.
Odabir odgovarajuće vrste koncentratora trebao bi uzeti u obzir propisanu terapiju, protok kisika, način života te mogućnosti pacijenta, čime se postiže optimalna učinkovitost i sigurno liječenje.
Kompaktna građa – veličina i težina
Moderni koncentratori kisika dizajnirani su s ciljem svakodnevne, jednostavne uporabe. Njihova kompaktna konstrukcija i mala težina, posebno kod prijenosnih modela (POC), omogućuju jednostavno premještanje između prostorija ili tijekom putovanja. Kod stacionarnih koncentratora važno je obratiti pozornost na prisutnost čvrstih ergonomskih ručki ili kotačića s blokadom, radi sigurnog i stabilnog premještanja.
Jednako je važan i materijal izrade kućišta. Glatka plastika otporna na ogrebotine olakšava čišćenje i dezinfekciju, što pridonosi održavanju dobre higijene uređaja. S druge strane, porozne površine mogu otežati čišćenje i nakupljati prašinu.
Vrsta napajanja i energetska učinkovitost
Većina stacionarnih koncentratora kisika zahtijeva stalno napajanje strujom. Mobilni uređaji dodatno imaju litij-ionsku bateriju koja omogućuje korištenje kisika čak i nekoliko sati bez priključka na struju. Važno je obratiti pozornost na potrošnju energije te funkcije uštede energije bitne u dugotrajnoj terapiji kisikom.
Razina buke koncentratora kisika
Razina buke koncentratora kisika ima značajan utjecaj na udobnost svakodnevnog funkcioniranja pacijenta, posebno tijekom noćne terapije te kod djece i dojenčadi, kod kojih prekomjerna buka može izazvati nemir ili poremetiti san.
Moderni uređaji dizajnirani su tako da rade što tiše. Razina buke do oko 45 dB smatra se ugodnom i omogućuje korištenje koncentratora tijekom noći bez značajnog ometanja odmora. Tihi rad uređaja potiče redovitu primjenu terapije kisikom i poboljšava ukupnu ugodu pacijenta.
Dvostruka filtracija zraka
Sustav filtracije ključni je element koncentratora kisika, odgovoran kako za čistoću isporučenog kisika, tako i za zaštitu komponenti uređaja, uključujući kompresor. U modernim koncentratorima najčešće se primjenjuje dvostupanjski proces pročišćavanja zraka koji povećava sigurnost terapije.
Prva faza je predfilter (grubi filter), najčešće smješten na stražnjoj strani kućišta. Njegova je zadaća zadržavanje većih čestica poput prašine i nečistoća koje bi mogle negativno utjecati na radni vijek kompresora i učinkovitost uređaja.
Nakon toga zrak prolazi kroz završni filter, često nazivan finim, bakterijskim ili čestičnim filterom. On uklanja sitne nečistoće i mikroorganizme, čime se održava visoka razina čistoće kisika koji se isporučuje pacijentu te smanjuje rizik od infekcija dišnog sustava.
Redovita kontrola i zamjena filtera, u skladu s uputama proizvođača, važni su dio sigurnog i dugotrajnog rada koncentratora.
Sigurnost koncentratora kisika
Sigurna uporaba ključan je aspekt pri odabiru medicinskog proizvoda. Ona obuhvaća kako konstrukcijske materijale, tako i tehničke sigurnosne sustave. Medicinski uređaji trebaju također ispunjavati stroge norme te posjedovati certifikate, poput CE0123.
Bez ftalata i lateksa
Koncentrator kisika i njegovi dodaci, uključujući maske, kanile i cijevi, trebaju biti izrađeni od biokompatibilnih materijala, bez dodatka prirodnog lateksa i ftalata. Time se smanjuje rizik od alergijskih reakcija, iritacija kože i sluznice, što je posebno važno tijekom dugotrajne, svakodnevne terapije kisikom.
Protupožarni ventil
Budući da kisik znatno povećava intenzitet gorenja, koncentratori kisika moraju biti opremljeni odgovarajućim protupožarnim zaštitnim sustavima. Jedan od najvažnijih elemenata je vatrootporni ventil (protupožarni ventil) koji u slučaju opasnosti — npr. pregrijavanja uređaja, kratkog spoja ili pojave požara — automatski prekida dovod kisika.
Time se smanjuje rizik od širenja požara te je ključni sigurnosni element tijekom uporabe koncentratora kisika, kako u kućnim tako i u kliničkim uvjetima.
Sigurnosni ventil
Sigurnosni ventil štiti i uređaj i pacijenta od stvaranja prekomjernog tlaka u sustavu kisika. Ova zaštita, u kombinaciji s funkcijom zaštite od pregrijavanja, povećava stabilnost i sigurnost rada koncentratora.
Ovlaživač zraka u kompletu
Dugotrajna terapija kisikom može dovesti do isušivanja i iritacije sluznice nosa te gornjih dišnih putova. Zbog toga bi stacionarni koncentrator trebao imati ovlaživač zraka koji olakšava disanje i smanjuje rizik od suhoće nosa i grla.
Način rada koncentratora kisika
Koncentratori kisika mogu raditi u nekoliko načina: kontinuiranom, pulsnom ili tzv. „na zahtjev”. Odabir odgovarajućeg načina uvijek treba biti u skladu s preporukom liječnika jer ovisi o kliničkom stanju pacijenta i njegovoj potrebi za kisikom.
- Kontinuirani način (Continuous Flow)
Isporučuje kisik u stalnom, neprekidnom protoku, neovisno o fazi disanja pacijenta. Preporučuje se posebno tijekom noćne terapije te kod osoba s visokim i stalnim potrebama za kisikom ili poteškoćama u redovitom disanju kroz nos. Osigurava stabilnu oksigenaciju, ali troši više energije i kisika. - Pulsni način (Pulse Dose / Demand Flow)
U pulsnom načinu koncentrator isporučuje kisik samo u trenutku udisaja koji se detektira pomoću senzora. Na taj se način smanjuje gubitak kisika i značajno produljuje trajanje baterije, što ga čini idealnim za prijenosne uređaje. Istraživanja pokazuju da je pulsni način učinkovitiji u pogledu potrošnje kisika, iako kontinuirani način osigurava veću ukupnu količinu plina (13).
U kliničkom istraživanju koje je uspoređivalo oba načina rada kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i hipoksemijom, pokazano je da su prosječne vrijednosti saturacije kisikom (SpO₂) bile usporedive. Međutim, kod oko 20% pacijenata način „na zahtjev” doveo je do nešto niže saturacije, što potvrđuje potrebu za individualnim prilagođavanjem načina rada koncentratora (22).
U praksi to znači da osobe koje koriste terapiju kisikom kod kuće ili tijekom noći obično bolje podnose kontinuirani način rada, dok aktivniji pacijenti kojima je potrebna mobilnost i dulje trajanje baterije mogu koristiti pulsni ili način „na zahtjev”, pod uvjetom da liječnik procijeni sigurnost i učinkovitost rješenja.
Regulacija protoka zraka
Regulacija protoka kisika u koncentratoru trebala bi omogućiti precizno prilagođavanje količine kisika individualnim potrebama pacijenta koje određuje liječnik. Najčešće se raspon kreće od 0,5 do 5 l/min ili od 1 do 10 l/min. Podešavanje se provodi pomoću okretnoga gumba ili mjerila protoka poznatog kao rotametar, koji omogućuje jednostavno i precizno očitavanje protoka.
Točna regulacija ključan je element sigurne terapije kisikom jer omogućuje održavanje odgovarajuće razine saturacije te sprječava i hipoksemiju i primjenu prekomjernih doza kisika.
Dodatne funkcije
Prilikom odabira koncentratora kisika vrijedi obratiti pozornost na dodatne funkcije koje nude moderni uređaji. Njihov je cilj ugodnije korištenje, no prije svega i poboljšanje sigurnosti te učinkovitosti terapije kisikom. Među tim pogodnostima mogu se nalaziti, između ostalog, alarm, napredni senzori kvalitete kisika, funkcije nadzora rada uređaja te značajke koje olakšavaju svakodnevnu uporabu.
Brojač sati rada
Brojač sati rada koncentratora kisika omogućuje praćenje ukupnog vremena rada uređaja, što je ključno za pravilno planiranje tehničkih pregleda te pravovremenu zamjenu filtera. Redovito praćenje očitanja brojača pomaže u održavanju koncentratora u dobrom tehničkom stanju, osiguravajući pouzdan i siguran rad.
Funkcija alarma
Alarm u koncentratorima kisika obavještava o pojavi potencijalnih problema kao što su:
- niska koncentracija kisika
- prenizak protok
- nizak tlak
- kvar kompresora
- pregrijavanje
- prekid napajanja
Neki modeli imaju funkciju isključivanja zvučnog alarma, no preporučuje se da on ostane uključen zbog sigurnosti terapije.
Zaslon s parametrima
U modernim koncentratorima kisika važan element je jasan informacijski zaslon koji omogućuje praćenje ključnih radnih parametara uređaja tijekom rada. LCD zaslon visokog kontrasta i s pozadinskim osvjetljenjem omogućuje brzo očitavanje podataka kao što su koncentracija kisika, tlak, aktivni alarmi te vrijeme rada uređaja.
Primjena intuitivnih ikona, grafičkih pokazatelja i jednostavnog sučelja značajno olakšava rukovanje koncentratorom. To je posebno važno za starije osobe te pacijente s ograničenom manualnom sposobnošću, kojima pregledan i logičan raspored informacija pomaže u sigurnom korištenju uređaja.
Dodatna oprema
U kompletu s koncentratorom kisika trebali bi se nalaziti osnovni dodaci. Oni čine uređaj funkcionalnijim i olakšavaju svakodnevno korištenje.
Važno je međutim imati na umu da, ovisno o modelu, nisu svi dodaci uključeni u komplet; neki se moraju zasebno kupiti ili periodično zamijeniti u skladu s preporukama proizvođača. Stoga je važno da su lako dostupni za kupnju.
Redovita zamjena potrošnih elemenata, poput filtera, maski ili kanila, ključna je za higijensku i sigurnu terapiju kisikom.
Kanile i maske
Odabir između maske za kisik i nosne kanile ovisi o individualnim potrebama pacijenta i kliničkim indikacijama. Nosne kanile su praktičnije za dugotrajnu terapiju pri niskim protocima kisika jer omogućuju slobodniji govor i hranjenje. S druge strane, maske za kisik omogućuju primjenu viših protoka kisika i koriste se u situacijama u kojima je veća potreba za kisikom (4).
Pri odabiru dodatne opreme važno je obratiti pozornost na nekoliko ključnih aspekata:
Veličina i prilagodba – moraju odgovarati dobi i građi pacijenta (dojenče, dijete, odrasla osoba). Dobro prilagođena oprema smanjuje curenje kisika, iritacije kože i nelagodu tijekom terapije.
Materijal – treba biti izrađeno od medicinskih materijala, bez lateksa i ftalata, kako bi se smanjio rizik od alergija i iritacija. Mekani materijali čine terapiju ugodnijom, osobito kod dugotrajne uporabe.
Vrsta protoka – nosne kanile koriste se pri niskim protocima kisika (obično 0,5–5 l/min), dok se maske koriste pri višim protocima (do 10 l/min). Odabir treba biti u skladu s preporukom liječnika (4).
Jednostavnost čišćenja i dezinfekcije – oprema mora biti jednostavna za čišćenje kako bi se spriječile infekcije.
Ugoda za pacijenta – elastične trake, mekani završeci i ergonomski oblik čine njihovo nošenje udobnijim.
Kompatibilnost s uređajem – maska ili kanila moraju biti kompatibilne s koncentratorom ili sustavom kisika, odgovarati promjeru cijevi i imati odgovarajuće priključke.
Rok uporabe – redovita zamjena potrošnih elemenata, poput maski i kanila, ključna je za higijenu i sigurnost terapije.
Filteri
Rezervni filteri, kako vanjski tako i unutarnji, neizostavan su element pravilnog rada koncentratora kisika. Redovita zamjena filtera ključna je za održavanje odgovarajuće kvalitete isporučenog kisika, zaštitu kompresora te opću sigurnost pacijenta.
Važno je da filteri budu lako dostupni i kompatibilni s modelom koncentratora, a zamjena se mora provoditi u skladu s preporukama proizvođača. Nepravilna uporaba ili izostanak zamjene filtera može dovesti do smanjenja kvalitete kisika, oštećenja uređaja ili ugrožavanja zdravlja pacijenta.
Torba
Kod prijenosnih koncentratora kisika (POC) u kompletu se često nalazi transportna torba s podesivim remenom, koja znatno olakšava udobno nošenje uređaja, primjerice tijekom šetnje, putovanja ili svakodnevnih aktivnosti.
Torba također ima zaštitnu funkciju jer štiti koncentrator od manjih mehaničkih oštećenja te utjecaja vanjskih čimbenika poput prašine ili vlage.
Važno je da je lagana, izdržljiva, dobro prilagođena uređaju te opremljena ergonomskom naramenicom koja je udobna za nositi i kod dulje uporabe.
IZVORI
- Polskie Towarzystwo Chorób Płuc (PTCHP). POChP – ozbiljna, ali zanemarena bolest pluća [Internet]. [cit. 2025 lis 31]. Dostupno na: https://ptchp.org/aktualnosci-post/pochop-powazna-ale-lekcewazona-choroba-pluc/
- Termedia. Čak četiri milijuna osoba može bolovati od astme [Internet]. [cit. 2025 lis 31]. Dostupno na: https://www.termedia.pl/akademia-zapalenia-typu-drugiego/Nawet-cztery-miliony-osob-moga-chorowac-na-astme,56003.html
- Narodowy Fundusz Zdrowia. NFZ o zdravlju. Astma [Internet]. [cit. 2025 lis 31]. Dostupno na: https://ezdrowie.gov.pl/portal/home/badania-i-dane/zdrowe-dane/raporty/nfz-o-zdrowiu-astma
- Hardavella G, Karampinis I, Frille A, Sreter K, Rousalova I. Oxygen devices and delivery systems. Breathe. 2019;15(3):e108–16.
- Rembert Koczulla A, Schneeberger T, Jarosch I, Kenn K, Gloeckl R. Long-Term Oxygen Therapy. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(51–52):871–7.
- Gutysz-Wojnicka A, Małecka-Dubiela A, Rybka M, Pęgiel M. Priručnik za obuku: Skrb za pacijenta koji zahtijeva visokoprotočnu terapiju kisikom. Varšava; 2022.
- Szafrański W, Zieliński J. Kućno liječenje kisikom (DLT) u Poljskoj u razdoblju 1986–2005. Adv Respir Med. 2007;75(4):331–42.
- GOLD 2025. Globalna strategija za prevenciju, dijagnozu i liječenje KOPB-a.
- Czajkowska-Malinowska M, Mastalerz-Migas A, Kania A, Ledwoch J. Smjernice dijagnostike i liječenja KOPB-a u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Liječnik POZ. 2025;11(2):73–86.
- Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease. ATS Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(10):e121–41.
- Arora A, Hasan MMF. Fleksibilni koncentratori kisika za medicinske primjene. Sci Rep. 2021;11:14317.
- Yadav VK et al. Nanozeolite-based oxygen concentrators. Front Med [Internet]. 2023 [cit. 2025 stu 21]. Dostupno na: https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2023.1147373/full
- Chen JZ et al. Pulsed vs continuous oxygen delivery using realistic nasal replicas. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:2559–71.
- McAllister S et al. Cost analysis: oxygen concentrators vs cylinders in Fiji hospitals. BMC Health Serv Res. 2021;21:636.
- Khor YH et al. Portable oxygen concentrators vs cylinders during walking in interstitial lung disease. Respirology. 2017;22(8):1598–603.
- Pustkowski M, Mejza F. Kućno liječenje kisikom — sažetak BTS smjernica 2015. Med Prakt. 2015;11:51–8.
- Elphick HE, Mallory G. Oxygen therapy for cystic fibrosis. Cochrane Library [cit. 2025 stu 27]. Dostupno na: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003884.pub4/full
- Bell EC et al. Oxygen therapy for interstitial lung disease: systematic review. Eur Respir Rev. 2017;26(143):160080.
- Fiorentù G et al. Pulmonary Hypertension Associated with Interstitial Lung Disease. Adv Ther. 2025;42(4):1627–41.
- Abdo WF, Heunks LM. Oxygen-induced hypercapnia in COPD: myths and facts. Crit Care. 2012;16(5):323.
- NFZ. Detaljni informativni materijali o ugovorima zdravstvene zaštite. Prilog odluci br. 27/2006.
- Gloeckl R et al. Supplemental oxygen delivery: continuous vs demand-based systems in hypoxemic COPD patients. Respir Med. 2019;156:26–32.
STRUČNA SKRB NAD SERVISOM
"Pravo zdravlje
počinje
od znanja"
dr. med. sc. i dr. sc. zdravstvenih znanosti Beata Plewka
Povjerenstvo za farmaceutsku skrb i promicanje struke Velikopoljska okružna ljekarnička komora
Povjerenstvo za farmaceutsku skrb i promicanje struke Velikopoljska okružna ljekarnička komora
Aspirator za nos i sekret kod male djece
Kihanje i curenje nosa najčešći su simptomi infekcije kod djece – gotovo 98 % – i ne smiju se zanemariti!
Povišena tjelesna temperatura i infekcija organizma
Povišena tjelesna temperatura i infekcija organizma. Je li povišena temperatura loš znak? Zašto je povišena temperatura poželjna pojava u borbi protiv infekcije?
